Patología ultraestructural del músculo orbicular de los labios en pacientes VIH+ (página 2)

MATERIALES Y MÉTODO

Se estudiaron 9 pacientes que acudieron al Servicio de
Enfermedades
Infecto-Contagiosas "Dra. Elsa La Corte" de la Facultad de
Odontología de la U.C.V. entre el 2001 y el 2002. Estos
pacientes son masculinos y femeninos con un rango de edad que
oscila entre los 38 y los 53 años. Presentaron
sintomatología neuromuscular como: dificultad para
desplazarse, subir escaleras, adormecimiento de manos, piernas,
pies y hormigueo. Se tomaron biopsias del músculo
orbicular de los labios, las cuales se fijaron en glutaraldehido
al 2% en buffer fosfato de Millonig (pH= 7,4 y
osmolaridad de 320mOsm), postfijaron en OsO4 en el mismo buffer,
se deshidrataron en concentraciones crecientes de etanol y se
incluyeron en epón. La observación se efectuó en un
microscopio
electrónico de transmisión Hitachi H-7100 con
voltaje de aceleración de 75 kV.

RESULTADOS

Los hallazgos ultraestructurales en el músculo
orbicular de los labios de pacientes VIH+ incluyeron:
desorganización de las miofibrillas, con pérdida de
la línea M y la banda H, así como cambios en el
trazado de la línea Z que se mostró zigzagueante,
perdiéndose la estructura
sarcomérica. Adicionalmente, la línea Z
exhibió áreas excesivamente engrosadas (fig. 1). En
otras áreas, se mantuvo el trazado de la línea Z
aún cuando los sarcómeros se observaron
supercontraidos, no apreciándose diferencias entre las
bandas A e I, así como tampoco presencia de línea M
y banda H (fig.2). En las figs. 1 y 2 los espacios
intermiofibrilares no son observados. Otras secciones exhibieron
un incremento de los espacios intermiofibrilares sugerentes de
atrofia y áreas de hipercontracción (fig.3). En
esta última figura, las mitocondrias se muestran
pleomórficas. Así mismo, los túbulos del
retículo sarcoplasmático son escasos y de trazado
irregular, en tanto que las tríadas lucen prominentes
(fig. 3 y 4). En casos más severos se aprecia una ausencia
casi total de miofilamentos localizándose en el
sarcoplasma algunas mitocondrias y vesículas (fig.
5).

En relación a las mitocondrias, cabe destacar,
que adicionalmente a las estructuras
pleomórficas, mostraron una matríz con una densidad electrónica variable: desde muy
electrondensa ( fig 3 y 4) hasta prácticamente
electrontrasnsparente (fig.2). Por su parte, el núcleo se
caracterizó por ser hipercromático y por su forma
redondeada con contornos irregulares (fig. 6.) El sarcolema
presentó una membrana basal engrosada, con abundantes
fibrillas de colágeno ( fig. 2, 4, 5 y 6).

Además de las alteraciones ya descritas en la
fibra muscular, se presentaron anormalidades en la
microvasculatura que incluyeron algunas áreas de
citoplasma endotelial electron transparente concomitantemente con
otras de gran densidad electrónica. En áreas
engrosadas del endotelio, la distribución de las estructuras celulares
lució irregular (fig.7). En general, la membrana basal se
presentó engrosada como puede notarse en esa y otras
figuras(fig. 2 y 7). El infiltrado estuvo constituido por
macrófagos (fig.7) y mastocitos o células
cebadas.

DISCUSIÓN

Existen numerosos trabajos en relación a las
alteraciones sufridas por las mitocondrias de las fibras
musculares esqueléticas en pacientes VIH+, particularmente
en los tratados con AZT
7,8,9,10,11. Sin embargo, hasta el presente se cuenta
con escasa información sobre otras alteraciones de las
fibras musculares en el compromiso muscular de pacientes
VIH+3,12. En el caso de musculos
esqueléticos de inervación craneal, esta
información es inexistente, por lo que se planteó
la presente investigación. Es interesante hacer notar
que muchas de las anormalidades observadas ya fueron previamente
descritas para otras condiciones con un componente autoinmune. En
efecto, la atrofia y la necrosis provocadas en las fibras del
músculo orbicular de los labios de los pacientes VIH+
fueron previamente descritas en pacientes con desórdenes
reumáticos 13,14,15,16, Síndrome de
Sjögren con enfermedad mixta del tejido conectivo (14),
enfermedades autoinmunes del sistema
nervioso17,18, fenómeno
paraneoplásico.19,20,21,22. De manera similar a
lo observado en el presente trabajo, las
alteraciones en el sistema contráctil se
acompañaron por desorganización y
degeneración del sistema sarcotubular. Por su parte, los
plegamientos del sarcolema constituyen una consecuencia de la
atrofia.

La existencia de mionúcleos
hipercromáticos también se ha asociado a
desórdenes autoinmunes.16, 20,23

Anormalidades capilares como el engrosamiento del
citoplasma endotelial y sus diferencias en densidad
electrónica, así como la oclusión de la
luz y el
engrosamiento de la membrana basal son hallazgos que
también fueron descritos en desórdenes autoinmunes
como el fenómeno paraneoplásico17,19,21,
enfermedades reumáticas13,15,17,19 y asociados
a enfermedades de la tiroides.14,24.

Nuestros resultados sugieren que en los pacientes VIH+
el compromiso muscular presente está asociado a la
condición autoinmune provocada en el paciente por la
infección viral.

Figura 1.
En esta sección, Z; línea Z; A: banda A; asterisco:
área correspondiente al espacio intermiofibrilar. Aumento;
45.000. 

Figura2.
En esta micrografía electrónica, Z: línea Z;
A: banda A; círculo: filamentos de colágeno;
asterisco: mitocondria de baja densidad electrónica;
flecha: membrana basal del capilar. Aumento:
30.000. 

Figura 3.
En esta micrografía electrónica: cuadrado: espacio
intermiofibrilaraumentado; rombo: área de
suoercontracción; asterístico: mitocondria;
flechas: tríada prominente; círculo: fibrillas de
colágeno. Aumento: 15.000. 

Figura 4.
En esta micrografía electrónica: cuadrado: espacios
intermiofibrilares aumentados; asterisco: mitocondrias; flechas:
tríada prominente; cabeza de flecha: túbulos del
retículo sarcoplásmico. Aumento:
15.000. 

Figura 5.
En esta micrografía electrónica: flechas:
vesículas; rombo: miofilamentos; asterísco:
mitocondrias; cabeza de flecha: membrana basal engrosada.
Aumento: 30.000. 

Figura 6.
En esta micrografía electrónica: flechas:
irregularidades del núcleo; círculo: fibrillas de
colágeno. Aumento: 24.000 

Figura 7.
En esta micrografía electrónica: cuadrado:
área electrontransparente del citoplasma endotelial,
cabeza de flecha: área electrondensa del endotelio; rombo:
prolongación morfológica; círculo: membrana
basal engrosada. Nótese lo irregular de la
distribución de las caveolas en el área
electrontransparente del endotelio. Aumento: 24.000

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Gumy C. Ibarra,1 Vilma Tovar,2
Eva Nadorfy de López,3 Sol C. Del
Valle,4 Héctor J. Finol.5
1.
Profesor
Asistente, Cátedra de Histología, Facultad de Odontología,
U.C.V.
2. Profesor Agregado, Jefe del Servicio de Enfermedades
Infecto-Contagiosas, Facultad de Odontología, U.C.V.
3. Profesor Titular, Cátedra de Bioquímica, Facultad de Odontología,
U.C.V.
4. Profesor Instructor, Postgrado de Cirugía Bucal,
Facultad de Odontología, U.C.V.
5. Profesor Titular, Centro de Microscopía
Electrónica. Facultad de Ciencias,
U.C.V.